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浅议2020关于常熟肺结节与空气污染关联


10月底有一则网友热评:常熟某银行大量员工体检时检测出肺部结节,人数达到106人,另有3人确诊为肺癌,员工们质疑与办公环境有关。随着舆论发酵,此次“肺结节事件”引发了该银行股价的连续7个交易日下跌。有关室内空气污染与人群健康问题,可以引发很大的连锁反应,可见不可回避,这也需要我们了解更多健康与环境方面的知识。

 

肺结节与肺癌

肺结节通常是通过胸部拍CT发现,在影像学上表现为密度增高的阴影。很多肺疾病均会形成结节,若属良性结节,可能是源于霉菌、出血、炎症、亚段肺不张、结核等因素造成的。若为恶性,则有可能属于原发性肺癌。

笔者曾咨询上海某胸外科影像了解到,近年关于肺部影像体检呈现逐年上升趋势,而一线的胸部影响筛查中,肺结节为良性的占90%以上,仅1%左右为高风险结节,可见筛查肺结节阳性的绝大多数为低概率人群,无需立即处理,也不需要过分担心。肺结节筛查呈阳性者,一般需要遵循医嘱定期复查。大多数体检机构对于阳性病例的建议是到上级医院咨询或复查。随着筛查人群数量大,因过度紧张导致的反复就医也会进一步增大负荷。

从本次常熟体检病例情况看,肺癌与肺结节一次诊断比例近3%(3/106),高于普通筛查1%左右确诊率,因而可能是一种群体性的人居环境反应,相信会引起流行病学者的注意以进一步调查。

 

室内甲醛污染和肺癌

为防范室内空气污染健康风险,我国对室内空气质量的要求正在趋严。有关室内环境的2个规范(GB50325,GB/T18883)都在今年进行更新。室内空气质量标准GB/T18883-2020(目前为征求意见稿)对甲醛浓度限值由0.1mg/m3降低为0.08m/m3。

室内甲醛超标,是室内装饰装修建材引起空气污染的最典型的空气指标之一。室内甲醛对健康的危害,根据WHO的研究报告,可根据剂量暴露引发不同发健康损害。简单说来,可分为短期高浓度污染暴露和长期低浓度暴露的健康效应。

较低剂量下的甲醛暴露,会引起鼻部和眼睛刺激、神经系统影响,以及引起哮喘和过敏风险增加。对甲醛与癌症的关联,对动物实验研究发现,接触甲醛与口腔癌和鼻咽癌的发生相关性较大;另外研究发现,接触甲醛可以增加白血病等发病率,此外还有甲醛致畸性和甲醛遗传性危害报道。具体有关甲醛的危害识别,可搜素朱博说空气:毕业季来临,出了校门提防租到“甲醛房”

根据WHO报告研究,只有在甲醛含量>2.5 mg/m3高浓度暴露下(超过国标限值30倍以上),肺癌发生率才会显著增加。而即使甲醛浓度在0.75~2.5 mg/m3(超标9.4~31倍)之间的浓度范围暴露(95%可信区间0.74–1.30),并没有发现肺癌的发病率增高现象。

此次常熟事件中,两次测试室内空气质量均为合格,即使在多次装修过程中可能引发甲醛超标,但室内甲醛浓度达到2.5mg/m3以上(超标30倍以上)的概率并不大,对肺癌患者由室内甲醛污染引起的可能性也较小。

 

肺癌与环境因素

引发肺癌的主要因素包括:吸烟/二手烟暴露、肺部相关疾病史、肿瘤遗传、空气污染。

对空气污染现象,与肺癌最相关的是PM2.5污染,如室内燃煤、燃香、油烟等引起的细颗粒物污染暴露。

在对PM2.5暴露与肺癌发病率和死亡率的关系研究中发现,与PM2.5有关的肺癌发病率较高的地区是亚洲,死亡率高的是北美洲;与PM2.5相关的肺癌发病的相对危险度为 1.08(95%CI为1.03~1.12),肺癌死亡的相对危险度为1.11(95%CI为1.05~1.08)。

就建材装饰装修污染引起肺癌中,建材释放出的有害气体氡与肺癌相关性强。韩国一项评估室内氡暴露导致的肺癌死亡人数、疾病负担以及氡减少的影响研究发现,2010年归因于室内氡暴露的肺癌死亡人数为3863人,占肺癌死亡人数的12.5%。

室内装修所用的石材所释放的氡及其子体、核素铀、钍、镭等放射性物质,以及油漆、涂料、地板胶、黏合剂等释放的甲醛、苯、甲苯、二甲苯等易挥发的有机化合物,均可引起 室内污染。吸入高浓度甲醛及苯系物可使人产生刺激、过敏症状,引起肺功能异常、免疫功能异常等,具有致癌作用和遗传毒性,增加患肺癌的危险性。

 

结语

恶性肿瘤流行病学研究统计数据显示,肺癌的新增病例及死亡病例数在世界范围内均居于首位。近年来,不管是城市还是村镇,肺癌都是我国癌症发病率之首(近20%),肺癌死亡率高为(近25%),肺癌的5年生存率低于15%。

对于肺癌与空气污染的关联因素需要引起重视。关于对室内空气污染认识,并不是简单的某个建材引发的甲醛污染,也可能是油烟、燃煤、灰霾带来的PM2.5污染,或是建筑石材引发的氡辐射,可见室内空气污染是一种气候、室外周围环境、室内人居行为多因素,引发的一种动态性的复合型污染,对室内环境的保障,一方面需要进行专业的设计规划来防范,另一方面还有建成环境进行有效的检测、动态监测测评,从而进行有效应对与治理。

 

2011年全国癌症发生率(From:中国肿瘤,2015)

 

参考文献

 

1. WHO Guidelines for indoor air quality:selected pollutants.2010

2. 高东青,王家林.肺癌危险因素研究现状.中华肿瘤防治杂志,2019


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